收藏分享：降糖药大盘点，三个表全知道

治疗糖尿病的药物种类繁多、名称各异，令人眼花缭乱。即使使用药物多年的糖友，有时候也不能一下子说出自己服用了是哪种降糖药。

今天糖小诺用三个大表格为各位总结一下目前临床上批准服用的降糖药，三表在手，不再发愁！

首先，我国临床上使用的降糖药主要分为口服类和注射类。

口服降糖药有双胍类、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（以下简称：DPP-4抑制剂）、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（以下简称：SGLT2抑制剂）及其一些复方剂型。

注射类降糖药分为胰岛素和胰高糖素样肽-1受体激动剂（以下简称：GLP-1受体激动剂）。

双胍类

作用机制：

双胍类药物的主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。单独使用二甲双胍不导致低血糖，但二甲双胍与胰岛素或胰岛素促泌剂联合使用时可增加低血糖发生的风险。

磺脲类

作用机制：

磺脲类药物属于胰岛素促泌剂，主要药理作用是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。

格列奈类

作用机制：

格列奈类药物为非磺脲类胰岛素促泌剂，主要通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖，此类药物需在餐前即刻服用，可单独使用或与其他降糖药联合应用（与磺脲类降糖药联合应用需慎重）。

格列奈类药物可以在肾功能不全的患者中使用。

α-糖苷酶抑制剂

作用机制：

α-糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。

噻唑烷二酮类（TZDs类药物）

作用机制：

TZDs主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。TZDs单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或胰岛素促泌剂联合使用时可增加低血糖发生的风险。

DPP-4抑制剂

作用机制：

DPP-4 抑制剂通过抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活，使内源性GLP-1的水平升高。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌。

SGLT2抑制剂

作用机制：

SGLT2抑制剂通过抑制肾脏肾小管中负责从尿液中重吸收葡萄糖的SGLT2降低肾糖阈，促进尿葡萄糖排泄，从而达到降低血液循环中葡萄糖水平的作用。SGLT2抑制剂单独使用时不增加低血糖发生的风险，联合胰岛素或磺脲类药物时，可增加低血糖发生风险。

表1：常用口服降糖药

胰岛素

胰岛素是人体内唯一能直接降低血糖的激素。

根据来源和化学结构的不同，胰岛素可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用特点的差异，胰岛素又可分为超短效胰岛素类似物、常规（短效）胰岛素、中效胰岛素（ NPH ）、长效胰岛素、长效胰岛素类似物、预混胰岛素和预混胰岛素类似物。

胰岛素类似物与人胰岛素相比控制血糖的效能相似，但在减少低血糖发生风险方面胰岛素类似物优于人胰岛素。

表2：常用胰岛素及其作用特点

GLP-1 受体激动剂

GLP-1 受体激动剂通过激动 GLP-1 受体而发挥降低血糖的作用。GLP-1 受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。

GLP-1 受体激动剂可有效降低血糖，并有显著降低体重和改善 TG 、血压和体重的作用。单独使用 GLP-1 受体激动剂不增加低血糖发生的风险。

GLP-1 受体激动剂可以单独使用或与其他降糖药联合使用。多项临床研究结果显示，在一种口服降糖药（二甲双胍、磺脲类）治疗失效后加用 GLP-1 受体激动剂有效。

目前国内上市的GLP-1 受体激动剂，均需皮下注射。

表3：常用GLP-1受体激动剂