病例报告：糖尿病肌萎缩

　　患者一般信息与病史

　　患者65岁男性，5年前查体时发现血糖升高，诊断为糖尿病，开始口服格列吡嗪、二甲双胍降糖治疗，血糖控制良好。1年前开始无明显诱因出现双下肢乏力，双小腿逐渐变细、疼痛及行走困难。近1年来，体重减轻大于5kg。

　　检查结果

　　体格检查：

　　双下肢胫腓肌萎缩，无肌球，双下肢远端肌力Ⅲ～Ⅳ级，双侧膝腱反射减弱。余无明显异常。

　　辅助检查：

　　FPG 5.6mmol/L，2hPG 7.8mmol/L，HbA1C 6.3%。

　　肌电图示：

　　下肢神经传导速度减慢。双下肢动静脉彩超和腰骶椎MRI未见异常。

　　病程与结局

　　诊断考虑为T2DM合并糖尿病肌萎缩。继续予格列吡嗪和二甲双胍控制血糖治疗，并予甲钴铵静滴、VitB1口服营养神经及扩血管、止痛等治疗。10d后，其下肢无力、疼痛等症状改善。

　　病例讨论

　　病例特点：

　　1. 患者65岁男性，2型糖尿病5年病史;

　　2. 1年前开始无明显诱因出现双下肢乏力，双小腿逐渐变细、疼痛及行走困难;近1年来，体重减轻大于5 kg;

　　3. 体格检查：双下肢胫腓肌萎缩，无肌球，双下肢远端肌力Ⅲ～Ⅳ级，双侧膝腱反射减弱;

　　4. 血糖相关检查提示血糖控制良好;肌电图示：下肢神经传导速度慢。双下肢动静脉彩超和腰骶椎MRI未见异常。

　　诊断依据：

　　1. 患者65岁男性，2型糖尿病5年病史;

　　2. 1年前开始无明显诱因出现双下肢乏力，双小腿逐渐变细、疼痛及行走困难;

　　3. 体格检查：双下肢胫腓肌萎缩，无肌球，双下肢远端肌力Ⅲ～Ⅳ级，双侧膝腱反射减弱;

　　4. 肌电图示：下肢神经传导速度减慢。双下肢动静脉彩超和腰骶椎MRI未见异常。

　　知识回顾

　　(1)糖尿病肌萎缩的发病机制是什么?

　　其发病机制目前尚不很清楚，代谢紊乱、神经缺血和神经营养因子缺乏可能在其中发挥了一定的作用。近来的研究表明，免疫介导的神经血管炎症反应可能是其发病的重要因素之一。

　　(2)其发病与血糖控制情况有关吗?

　　有学者提出此种神经病变与血糖控制不佳有关，但近来研究发现在血糖控制良好的情况下也会出现糖尿病肌萎缩。肌萎缩可以与糖尿病同时发生，甚至为患者的唯一症状而就诊。本例患者血糖一直控制良好，糖尿病视网膜病变和糖尿病性肾脏疾病均未出现，而突出表现为肌萎缩。提示糖尿病肌萎缩与血糖控制情况不一定相关，与微血管并发症不一定平行出现。

　　(3)糖尿病肌萎缩的鉴别诊断有哪些?

　　其鉴别诊断主要需要排除腰骶髓占位性病变、多发性肌炎、吉兰一巴雷综合征及甲状腺功能异常等所致的肌肉萎缩。本病例腰骶推MRI无异常，血清肌酶正常，甲状腺功能正常，前三个均可排除。吉兰-巴雷综合征一般表现为急性或亚急性起病的四肢对称性瘫痪，之后可出现肌肉萎缩，脑脊液可出现蛋白细胞分离现象，也可排除。

作者：天津医科大学代谢病医院神经内科 张饰 谢云 韩丽萍

来源：张饰等.中国糖尿病杂志,2012,20(1):70-71.

责任编辑：糖小护