注射胰岛素的“糖妈妈”需要注意啥？
注射胰岛素的“糖妈妈”需要注意啥
妊娠期高血糖是每位孕妇都应该关注的问题。本文重点跟大家讲讲那部分需要胰岛素治疗的妊娠期“糖妈妈”需注意的几个问题。
该注射胰岛素时莫迟疑
正常孕妇一般在妊娠24～28周时进行糖尿病筛查。如果血糖升高，就有必要采取措施。一般平时没有糖尿病，只在怀孕期间血糖升高，通常分娩完后产妇血糖会逐渐降到正常，则可以停药。
如果女性原本就有糖尿病，怀孕后医生通常会建议改为胰岛素治疗，帮助孕妇更好地控制血糖。因为怀孕期间血糖持续升高的话，会导致胎儿体内的血糖异常升高，从而刺激胎儿的胰岛分泌更多的胰岛素，这是导致胎儿长大个儿的主要因素。很多妊娠期高血糖的母亲分娩的新生儿少则4千克，多则5千克以上，未来患肥胖和糖尿病的风险明显增加。这个“祸根”就是妊娠期高血糖埋下的。
上述影响在妊娠中晚期更加明显，算下来差不多不到20周的时间，因此，当医生建议“糖妈妈”们使用胰岛素的时候，不要犹豫，以免让孩子的健康输在起跑线上。
母亲注射胰岛素与胎儿低血糖
很多“糖妈妈”担心自己注射的胰岛素会进入胎儿体内，导致低血糖，这是个误区。母亲注射的胰岛素是不能通过胎盘屏障进入胎儿体内的，因此，不会导致胎儿低血糖。如果胰岛素引起“糖妈妈”低血糖发生，那么，胎儿体内也就是低血糖状态了。有研究报道，严重低血糖会导致孩子的智力降低，因此，“糖妈妈”们控制血糖达标而不出现严重低血糖就非常重要。妊娠期高血糖的血糖控制目标为：空腹、餐前或睡前血糖3.3～5.3mmol/L，餐后1小时血糖≤7.8mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mmol/L。
实时血糖监测系统对发现未知的低血糖和评估餐后血糖波动非常有帮助，得到患者广泛认可。
血糖仪和电子秤是必备的常规物品
“饮食分餐制”是妊娠期“糖妈 妈”的必修课，是“糖妈妈”们注射 胰岛素控制血糖过程中保证餐后血 糖良好而下一餐前又不出现低血糖 的重要手段。血糖仪（测量血糖）和 电子秤（称量食物）可以说是“糖妈妈”的必备装备。
基础胰岛素使用比例较大
虽然预混人胰岛素可以在孕妇中使用，但基于血糖达标而低血糖风险降低的原则，笔者并不推荐“糖妈妈”使用。
不管是使用1针基础胰岛素加1针餐时胰岛素（1+1模式），还是1针基础胰岛素加2针餐时胰岛素（1+2模式），还是经典的4针，或者用胰岛素泵，这些方案的基础胰岛素和餐时胰岛素都是“独立”的，可以随机调整剂量，相比预混胰岛素制剂，更加灵活也更加安全。
胰岛素泵治疗模式有基础胰岛素和餐时胰岛素各占50%左右的剂量分配原则，如果是使用胰岛素泵的“糖妈妈”，尤其是肥胖体型妊娠期高血糖，常常需要更大比例的基础胰岛素，比如基础胰岛素占70%，餐时胰岛素占30%的模式。
此外要说明的是，妊娠期孕妇的饮食实行“分餐制”，一日要进食5～6次。并非每次餐前都使用餐时胰岛素，而常常需要增加这段时间的基础率，餐时胰岛素则只在正餐前使用。
胰岛素注射部位问题
很多孕妇注射胰岛素选择在非腹部，认为这样对孩子更安全，其实并非如此。餐时胰岛素在腹部注射，吸收最迅速，对应餐后血糖会更加完美。不过对于非肥胖、妊娠晚期的孕妇，由于腹壁变薄，最好选择4或 5毫米的注射针头，注射部位也可以向侧腹部靠近些；而基础胰岛素的注射，最好选择在大腿或臀部，以期作用更持久。
当然，餐时胰岛素注射到上臂或大腿，也不是绝对不可以。
胰岛素治疗的剂量问题
糖尿病患者初始使用胰岛素时，通常有降糖期、减药期、维持期几个阶段。妊娠期高血糖患者，尤其是妊娠早期，使用胰岛素同样存在降糖期，然后进入减药期的过程。随着妊娠月份的增加，妊娠相关的胰岛素抵抗增加，会使得胰岛素剂量也逐渐增加，尤其是在妊娠2 4～2 8周以后。一直到分娩前，胰岛素剂量常常要较之前增加30%甚至更多。
分娩后，胰岛素的剂量则快速下降，甚至可以停用，尤其是妊娠中后期才使用胰岛素的“糖妈妈”，停药的概率更大。
在妊娠晚期，由于胎儿需要的能量增加，也有部分患者的胰岛素增量并不明显，甚至可能有小幅度剂量减少。此时常常表现为夜间基础胰岛素剂量的减少。
分娩前提前几天住院
“糖妈妈”提前几天住院，会获得更高的母子安全系数。
对于血糖控制欠佳的“糖妈妈”，自然分娩或剖宫产前的血糖控制好坏，对新生儿低血糖的发生风险明显有别。分娩前母亲高血糖，会导致胎儿高血糖，刺激胎儿分泌较多的胰岛素，而胎儿出生后，来自母亲高血糖的来源中断，自身所拥有的高胰岛素浓度，常常导致在其出生后发生低血糖，所以，第一时间补给糖水非常重要，甚至要维持数小时。
分娩后还用不用胰岛素
对于妊娠中晚期才使用胰岛素的孕妇，分娩后绝大部分会脱离胰岛素，尤其是肥胖糖友。对于妊娠前或妊娠前期就已经使用胰岛素的，就不那么容易停药了。
分娩后，导致胰岛素抵抗加重的因素去除了，血糖自然就恢复到自然状态。而在妊娠前或妊娠前期就使用胰岛素的糖友，其自身的胰岛素抵抗或胰岛功能更差，其程度决定了分娩后能不能停用胰岛素。
分娩后仍需重视管理血糖
即使是之前未患有糖尿病，只是怀孕期间发现血糖升高，也说明患者身体已经出现了糖代谢异常，即使分娩后血糖恢复正常（分娩后6周做口服葡萄糖耐量试验），仍然是糖尿病的高危人群，因此，仍需注意加强饮食、运动、体重和心态管理，以免数年后出现血糖复升的现象。
胖者减肥，瘦者调心，预防糖尿病，及早做起。
作者：河北省糖尿病防治协会理事 陈刚
