妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠，你还“傻傻分不清楚”吗？

妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠很绕口的两个名词，问诊的时候很多患者不明白——糖尿病与妊娠的时间先后有那么重要吗？确实很重要，这个问题直接影响到医师对治疗目标的设定。

妊娠期糖尿病：在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病，称为妊娠期糖尿病或妊娠期间的糖尿病。

糖尿病合并妊娠：在妊娠前已经被诊断为糖尿病的患者，或者是孕妇在妊娠前未进行血糖检查，但是存在糖尿病高危因素，检查后空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L，也可诊断为糖尿病合并妊娠。

1，有妊娠糖尿病史、巨大儿分娩史；

2，有糖尿病家族史、肥胖、PCOS；

3，早孕期空腹尿糖阳性者；

4，无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史者；

我国推荐所有妊娠妇女，在妊娠24-28 周进行 75gOGTT 测定血糖；而美国则考虑使用一步法或二步法测定血糖。

妊娠糖尿病的诊断标准

 注： OGTT：即口服葡萄糖耐量试验，一个以上时间点血糖高于标准即可诊断。

另外我国与国际上都推荐，对于有高度糖尿病风险的妊娠妇女，应尽早监测血糖，如果空腹血糖≥7mmol/l及（或）随机血糖≥11mmol/l，应在2周内重复测定，如血糖仍然如此，即可诊断为糖尿病合并妊娠。

对于妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠，国内指南推荐使用胰岛素治疗——人胰岛素优于动物胰岛素。有临床证据显示速效胰岛素类似门冬胰岛素和地特胰岛素在妊娠期使用是安全有效的。

但国外也有研究认为格列美本脲、二甲双胍在妊娠期的使用也是较为安全的。

妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠诊断后，妊娠期血糖控制目标也有较大差异。同时，我国指南建议糖尿病妇女计划妊娠，在病情未得到满意控制之前采取避孕措施，由糖尿病医师和妇产科医师评估是否适合妊娠。

糖尿病合并妊娠（PGDM）的血糖控制目标 

注：HbA1c＜6.0%。但每个人的病史和病情各不相同，因此控制标准需要具体咨询自己的主治医生。

妊娠期糖尿病（GDM）的血糖控制目标

注：HbA1c尽可能控制在5.5%以下

糖妈妈们除了关注血糖之外，对血压也应控制在130/80mmHg以下，同时定期监测肾功能、眼底及血脂。还需加强胎儿发育情况的监护，常规超声检查了解胎儿发育情况。

同时，糖尿病本身不是剖宫产指征，无特殊情况可经阴道分娩，但如合并其他的高危因素，应进行选择性剖宫产或放宽剖宫产指征。

责任编辑：糖小护

责任排版：糖护士－小宋

图片来源：摄图网