科研人员一直致力于改善糖尿病患者的健康，因此每年有不少关于糖尿病照护领域新的研究、技术和方法涌现，这些被用于指导糖尿病患者的诊疗。

因此，自1989年以来，美国糖尿病学会（ADA）每年都会更新并颁布糖尿病诊疗标准。糖护士整理了2021ADA指南中关于心血管疾病及风险管理的相关建议，供大家学习参考。

心血管疾病是糖尿病患者最常见的并发症，预防心血管疾病，除了控制好血糖之外，还要关注血压、血脂、血凝的指标。

血压管理的相关建议：

1. 糖尿病患者每次复诊时都需要测量血压。如发现血压升高（≥140/90mmHg），应多次测量（包括非同日测量）确认血压水平，以诊断高血压，确诊高血压的糖尿病患者需要日常监测血压。

2. 糖尿病患者合并高血压时，心血管疾病风险低者，血压控制在＜140/90 mmHg以下即可；如果已经存在冠心病等心血管疾病，或者属于心血管疾病高危人群，则在保证安全的前提下，将血压控制在＜130/80 mmHg更为合适。

3. 孕前存在高血压的糖尿病孕妇，血压应控制在110–135/85 mmHg，以减少进展为恶性高血压的风险，并最大限度地减少胎儿发育受损。

4. 血压＞120/80mmHg的患者，需要相应的生活方式干预，包括控制体重、采用DASH饮食模式（减钠增钾），限制饮酒和增加体力活动。

5. 糖尿病伴高血压患者，如果合并冠心病等心血管疾病，推荐ACEI（比如卡托普利、依那普利、贝那普利等带普利字样的药物）或ARB（比如缬沙坦、坎地沙坦、氯沙坦等带沙坦字样的药物）为一线用药。

血脂管理的相关建议：

1. 超重或肥胖患者要减重，推荐地中海饮食或预防高血压的DASH饮食，并增加体力活动。

2. 增加n-3脂肪酸、水溶性膳食纤维和植物甾醇的摄入量，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入。

3. 未使用他汀药物或其他降脂治疗，且年龄小于40岁的糖尿病患者，首次诊断糖尿病时，及随后每5年查1次血脂，根据结果制订复查血脂的频率。

4. 使用他汀或者其他降脂药物者，起始治疗或变更剂量后4-12周需要查血脂，以后每年复查1次。

5. 年龄20-39岁，存在心血管疾病高危因素的糖尿病患者，除了生活方式干预外，可起始他汀治疗；

年龄40-75岁，没有心血管疾病高危因素的糖尿病患者，除了生活方式干预外，可起始他汀治疗；

存在高危因素的糖尿病患者，尤其具有多种心血管危险因素，或者年龄在50-70岁之间的糖尿病患者，可起始高强度他汀治疗。

6. 妊娠女性，禁止使用他汀治疗。

血凝管理的相关建议：

1. 糖尿病患者伴心血管疾病时，医生或给予阿司匹林进行药物干预（75-162 mg/d）。

2. 确诊心血管疾病，但对阿司匹林过敏的患者，应使用氯吡格雷（75mg/d）。

3. 心血管疾病急性发作期的抗凝治疗，根据患者的具体情况来进行干预，请遵医嘱。

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