Day3：防治糖尿病危害的五驾马车及控糖目标

前言

上期我们详细的指出糖尿病带来的哪些危害，主要目的是“恐吓”糖友，必须重视糖尿病，并发症一旦出现，几乎不可逆，会不断侵害你的身体，危及生命。面对并发症，我们应该怎么做呢？

再次强调“7天糖无忧”课程，主要针对糖前、新诊断、年轻、妊娠期糖尿病等对糖尿病有认知偏差和实际操作技能缺乏的群体，控糖目标制定较为严格。并不适用老年、病程较长、并发症、预期寿命短等糖友群体。

01 早期防治可以避免或延缓糖尿病风险

1.1 中国大庆研究的生活方式干预试验：

推荐患者增加蔬菜摄入量、减少酒精和单糖的摄入量，鼓励超重或肥胖患者（BMI＞25 kg/m2）减轻体重， 每天进行至少20 min的中等强度活动。生活方式干预6年，可使2型糖尿病累计发生风险下降43%。

1.2 芬兰糖尿病预防研究（DPS）的生活方式干预试验：

推荐个体化饮食和运动指导，每天至少进行30 min 有氧运动和阻力锻炼，目标是体重减少5%，脂肪摄入量＜总热量的30%；该研究平均随访7年，可使2型糖尿病发生风险下降43%。

1.3 美国预防糖尿病计划（DPP）研究的生活方式干预试验：

推荐患者摄入脂肪热量＜25%的低脂饮食，如果体重减轻未达到标准，则进行热量限制；生活方式干预组中 50%的患者体重减轻了7%，74%的患者可以坚持每周至少 150 min中等强度的运动；生活方式干预3年可使IGT进展 为 2 型糖尿病的风险下降 58%。

02 防治糖尿病危害的五驾马车

2.1 饮食治疗（详细内容请关注Day4-生活干预：饮食运动篇）

饮食治疗是 2 型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终，掌握科学、营养的饮食控制，并应用在日常生活中，可以使糖尿病药物治疗效果事半功倍，饮食治疗应贯穿。

饮食治疗的原则：

合理控制总热量，维持健康体重，体质指数应＜24kg/m^2；

优化饮食结构，碳水化合物的摄入占全天所需热量的45%-60%；脂肪的摄入不应高于全天所需热量的20%-30%，蛋白质的摄入可占全天所需热量的15%-20%；

均衡膳食，饮食要清淡、多样，少油少盐少热量，多蔬菜。

2.2 运动治疗（详细内容请关注Day4-生活干预：饮食运动篇）

运动治疗是 2 型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终，长期规律的运动，可以显著降低糖尿病的发病率，提高免疫力，提升胰岛素敏感性，消耗多余血糖，降低糖化血红蛋白（HbA1c）、体重、腰围、体内脂肪分布、甘油三酯、总胆固醇。

运动还可以预防糖尿病并发症的发生，同时改善并发症的发展和预后。

运动治疗的原则：

运动治疗方案应根据患者个体情况进行个性化制定，做到因人而异；

建议选择中等强度、有氧运动为主，每周至少5次，每次30分钟左右，每周150分钟的运动量；

应遵循由少至多，由轻至重，由稀至繁，有周期性，适度增加。

2.3 教育和自我管理：

每位糖尿病患者一旦确诊即应接受糖尿病教育，让患者，积极、主动的参与糖尿病管理中，提高自我血糖管理依从性，使得治疗效果更显著，血糖更稳定。我们现在学习的“7天糖无忧”，就是属于教育和自我管理范畴。

糖尿病的教育和自我管理的原则：

使患者可以系统性的学习、掌握糖尿病相关基础知识和技巧，改变其对待糖尿病消极或错误的态度，充分认识糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力。

2.4 血糖监测

临床上，血糖监测的方法包括静脉血浆监测、毛细血管、糖化血红蛋白（HbA1c）、糖化白蛋白（GA）等。

考虑到患者不可能频繁的去医院做静脉血浆、糖化血红蛋白（HbA1c）、糖化白蛋白（GA）相关检查，所以日常血糖监测，是指在家使用血糖仪检测的毛细血管。

坚持监测血糖，全面了解血糖波动，调整用药、饮食、运动等治疗方案，提高血糖达标率，有效预防并发症。

据拥有全国最多糖友会员的糖尿病管理APP-糖护士数据：每月监测血糖30次以上的用户，模拟糖化血红蛋白保持在6.5%以下，血糖达标率约为63.6%，相比国内接受治疗的糖尿病患者39.7%的血糖达标率（数据来源：2010 年全国性糖尿病流行病学调查情况汇总）高出23.9%。

2.5 药物干预治疗

对于糖尿病患者而言，生活干预应贯穿始终，如果生活干预不能够使血糖达标，就应该启动药物干预治疗，药物干预治疗一般分为口服用药（如双胍类、磺脲类）、注射用药（如胰岛素），针对病因、分型不同，选择药物也存在差异，需要临床医师根据患者具体情况，设计个体化的治疗方案。患者应听从医生医嘱，按时按量用药，没有得到医生同意的情况下，不擅自调整用药。

03 各型糖尿病的控糖目标

3.1 中国2型糖尿病综合控制目标

注：因患者年龄、病程、并发症等情况不同，综合控制目标也应是个体化原则，下图供参考。

中国2型糖尿病综合控制目标

而对于年轻、初诊、预期寿命长、无并发症的患者来说，可以更加严格要求自己，糖化血红蛋白（HbA1c）可以控制在＜6.5%，甚至接近正常人水平，前提是无低血糖或其他不良反应。

3.2 中国1型糖尿病控制目标

注：血糖目标应该个体化，较低的血糖目标应评估效益和风险性；出现频繁低血糖或无症状低血糖时，应调整控制目标；餐前血糖与HbA1c不相符时，应测定餐后血糖，仍无法解释时，可考虑做动态血糖监测。

3.3 妊娠期糖尿病控糖目标

糖尿病孕妇的血糖控制标准（单位：mmol/L）

注：妊娠期糖尿病是指在怀孕24周后，做糖耐量筛查时被诊断为糖尿病；糖尿病合并妊娠，是指妊娠前已确诊为糖尿病或妊娠期首次产检被诊断为糖尿病。

3.4 糖尿病前期控糖目标

糖尿病前期患者，考虑到严格要求血糖控制目标，有机会逆转糖尿病，所以如果没有特殊症状，应将血糖控制目标与正常人一样。