中美两国的降糖药物使用现状对比

由北京大学人民医院纪立农教授牵头的一项研究在真实世界调查中国口服降糖药物治疗2型糖尿病患者的现状与影响因素。该研究结果5月9日在线发表于糖尿病杂志。

　　该研究纳入9872例2型糖尿病门诊患者，所有患者此前曾接受口服降糖药物（单药或联合用药）至少3个月，收集其目前的糖尿病治疗方案与相关临床数据，并进行分析。

　　结果显示，目前在我国最常使用的口服降糖药是胰岛素促泌剂（70.2%），包括磺脲类药物（42.7%）、格列奈类药物（27.5%）；然后依次是二甲双胍（53.7%）、α- 葡萄糖苷酶抑制剂（35.9%）、噻唑烷二酮类（17.2%、DPP-4抑制剂（0.8%）。两药联用比单药治疗更常见（分别为45.4%和35.8%），三药联用的比例是17.0%。使用磺酰类或格列奈类治疗的患者较易频繁更换治疗方案[OR 1.7；95%CI 1.38-2.08；P<0.001]。

　　研究人员在结论中写道，在中国，很多糖尿病患者因治疗效果不理想而改变治疗方案，致使我国口服降糖药使用整体情况也随之变化。本研究结果来自真实世界，或对我国糖尿病管理有指导意义。

　　此外，该研究观察到二甲双胍单药治疗的低血糖事件和更换药物的比例均低于其他口服降糖药单药治疗，而使用胰岛素促泌剂的患者更换治疗方案的频率、血糖控制不佳和低血糖事件发生率较高，这表明更换治疗方案的频率和血糖达标情况呈负相关。

　　美国降糖药物处方数据分析

　　5月Diabetes Care杂志上刊登的一项研究对来自美国零售药房2003年~2012年间全国成人糖尿病治疗处方数据进行了分析。（Diabetes Care 2014 May;37（5）：1367-74）

　　结果显示，在美国，降糖药物的市场容量稳步上升，2012年美国使用降糖药物的患者人数达到1880万，相比2003年增长42.9%。二甲双胍的处方量达到6040万，相比2003年增长97%。最新获批的降糖药物势头猛进，其中DPP-4抑制剂西格列汀的市场份额最大，2012年的处方量达到1050万。罗格列酮受到2011年使用限制警告的影响，2012年的处方量大幅下降已低于1.3万。

　　药物联用分析结果显示，二甲双胍单药治疗的比例为44.9%。约33.4%~48.1%的磺脲类、DPP-4抑制剂、噻唑烷二酮和GLP-1类似物未与二甲双胍联用。尽管指南推荐，在其他降糖药物加入治疗后应维持二甲双胍治疗，但非胰岛素类降糖药未与二甲双胍联用的比例仍达到1/3~1/2，这其中的原因还有待进一步研究。