糖尿病诊疗迎来新思路，一文读懂 DMT 管理理念

各位糖友，今天要跟大家聊一个非常重要的话题。

2026年5月，在北京举办的第二十二届北大糖尿病论坛上，我国糖尿病专家纪立农教授提出了一个全新的治疗理念——“疾病修正治疗”（英文缩写DMT）。这个理念可能会改变你对糖尿病治疗的认知。

简单来说，过去我们治糖尿病，核心目标就是“把血糖降下来”。但现在的新理念告诉我们：真正的目标应该是——改变疾病本身的进程，让糖尿病“慢下来”“稳住”，甚至在一定程度上“逆转”。

这不是空谈，而是有大量科学研究支撑的全新方向。下面我用大白话给大家讲清楚。

纪立农教授把疾病修正治疗分成了三个层次：

【第一层：根治】——通过一次性的干预，让疾病持久缓解。比如代谢手术治疗部分2型糖尿病，有些患者术后可以长期不吃药、不打胰岛素，血糖依然正常。这算是最理想的状态。

【第二层：功能性缓解】——在持续治疗下，让疾病处于“休眠”状态。就像有些癌症患者通过靶向药物控制住病情一样，糖尿病患者也可以通过某些新型药物，让血糖长期稳定在接近正常的水平。

【第三层：低度活动状态】——这是目前大多数糖友可以达到的目标。通过持续用药，让糖尿病及其并发症保持在“最低风险水平”。虽然不能完全停药，但心、肾等重要器官得到了有效保护，生活质量大幅提高。

重要提醒：无论哪个层次，核心思想都是一样的——“不是简单地降数字，而是真正地保护身体”。

纪立农教授用了一个形象的比喻：近百年的研究，为糖尿病并发症预防建起了一座“圣殿”。这座圣殿有四根支柱，每一根都在不断升级：

第一根柱子：血糖管理——“从降糖到护器官”

以前我们认为只要把糖化血红蛋白（HbA1c）降下来就行了。

但研究发现，单纯降糖对保护心脏和肾脏的作用有限。好消息是，新型降糖药GLP-1RA（如利拉鲁肽、司美格鲁肽）和SGLT2i（如恩格列净、达格列净）不仅能降糖，还能独立于降糖作用之外，直接保护心脏和肾脏！这就是“疾病修正”的典型特征——一举两得，甚至一举三得。

最新的双靶点药物（替尔泊肽）更是显示出更强更持久的控糖效果，能让2型糖尿病在长达5年的时间里维持在接近缓解的状态。

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第二根柱子：血压管理——稳住血压就是保命

血压控制是糖尿病管理中“疾病修正”属性最成熟的领域之一。中国的一项大型研究（BPROAD）证实：将收缩压稳定控制在120 mmHg左右，比常规降压能带来更多心血管方面的好处。记住，血压稳了，血管就安全多了。

第三根柱子：血脂管理——管好胆固醇，血管不堵塞

他汀类药物是血脂领域的“疾病修正”经典药物，能把坏胆固醇（LDL-C）长期控制在低风险水平。新型PCSK9抑制剂（包括针剂和口服）则提供了更强的降脂效果。血脂管好了，心脑血管事件的风险就能大幅下降。

第四根柱子：心肾保护——最新药物的“超能力”

这部分是最令人兴奋的！SGLT2i类药物（列净类）被证实可以让肾功能下降的速度明显变慢，而且这种保护作用不完全依赖降糖效果。

2025年的新研究还发现，SGLT2i联合另一种新药非奈利酮，可以叠加降低尿蛋白达52%！

但要注意一个关键点：这些保护效果需要持续用药才能维持，一旦停药，好处会逐渐消失。所以，遵医嘱坚持服药真的很重要！

纪立农教授特别强调，体重管理正在成为糖尿病治疗的“第五根支柱”。

为什么体重这么重要？早在1990年就有研究推算：肥胖的糖友每减重1公斤，预期寿命可能延长3-4个月。如果减重15公斤，预期寿命有望接近没有糖尿病的人！

生活方式干预

英国DiRECT研究发现，通过严格的饮食干预，1年内近一半肥胖糖友的糖尿病可以缓解。但5年后只有13%还维持着——主要原因是体重反弹了。这说明光靠“管住嘴迈开腿”短期有效，长期确实很难坚持。

减重手术

对于符合条件的患者，减重手术效果非常显著。一项随访7年的研究发现，手术组糖友的糖尿病缓解率是药物/生活方式组的3倍（18.2% vs 6.2%），血糖改善也更明显。当然，手术需要严格评估，不是每个人都适合。

新型减重药物——当前最受关注的方向

GLP-1RA类药物（司美格鲁肽等）和双靶点药物（替尔泊肽）在中长期治疗中可以实现持久且稳定的减重。多项大型研究的随访时间达到3-5年，患者在治疗期间体重没有明显反弹。司美格鲁肽在研究中平均减重约9%，替尔泊肽在36个月时减重可达11.6%。但同样需要注意：一旦停药或减量，体重会反弹，连带血糖、血压的好处也会打折扣。所以这些药也是需要持续使用的。

纪立农教授还提到了两个值得关注的前沿方向：

关于“保肌减脂”

现有减重方法（无论是药物还是手术）在减少脂肪的同时，也会丢失一部分肌肉组织（约占减重的25%-40%）。肌肉少了，代谢能力会下降，对老年人尤其不利。好消息是，已经有研究在探索“增肌+减脂”联合方案——一种叫bimagrumab的新药配合司美格鲁肽使用，可以在减重的同时几乎不丢肌肉。这项研究还在进行中，值得期待。

警惕“早发糖尿病”

40岁之前就确诊糖尿病的人群（尤其是青少年和年轻成人），是经常被忽视的高危群体。瑞典的大型研究发现，20岁前就患上2型糖尿病的人，预期寿命比普通人缩短超过10年！这类人群的心血管风险也远高于晚发糖友。所以，年轻糖友更需要早期强化干预，不能掉以轻心。

说了这么多，作为糖友，你应该怎么做？以下5条建议请收好：

（1）治疗目标升级：不要只盯着血糖数值，还要关注心脏、肾脏、血压、血脂等综合指标。跟你的医生聊聊“综合管理方案”。

（2）新型药物值得关注：如果你合并有心血管疾病、心力衰竭或肾脏问题，询问医生是否适合使用SGLT2i（列净类）或GLP-1RA（肽类）药物——它们有超越降糖的器官保护作用。

（3）体重管理要重视：如果你超重或肥胖，减重本身就是一种“疾病修正治疗”。哪怕只减5-10%，获益也非常可观。

（4）坚持用药很重要：新型药物的保护效果需要持续维护，不要自行停药或随意减量。如果有副作用困扰，找医生调整方案，而不是直接放弃。

（5）年轻糖友别大意：越早发病越要强化管理，不要觉得“年轻没事”而放松警惕。

纪立农教授最后表达了一个美好的愿景：如果“疾病修正治疗”的理念能够充分落地，糖尿病患者的寿命有望趋近没有糖尿病的人群。

当然，新药物的可及性、费用问题仍然是现实中需要面对的挑战。但科学在进步，政策在完善，越来越多的糖友正在从这些新理念、新药物中获益。

希望这篇文章让你对糖尿病治疗有了新的认识。记住：糖尿病管理是一场马拉松，选对方向、科学治疗、持之以恒，你完全可以拥有健康长寿的人生！

*本文基于2026年北大糖尿病论坛纪立农教授主旨报告内容改编，参考医脉通内分泌科相关内容改编，仅供科普参考，具体治疗方案请遵医嘱。*

参考资料：

https://news.medlive.cn/endocr/info-progress/show-246710_46.html