血糖控制不好，可能是降糖药在作怪？
对广大糖友来说，最大的愿望是“控制好血糖，阻击并发症”。日常管理中，需要我们管住嘴，迈开腿，规律用药。 /// 然而在日复一日，年复一年的糖尿病管理中，很多糖友都忽视了一件事，那就是对体重的管理，这看似无关紧要的问题，实则会影响血糖控制。 体重超标，2型糖尿病风险翻倍 超重和肥胖并非仅影响个人形象，它会促进2型糖尿病的发生和发展，更是与冠心病、痛风、癌症等疾病的发生密不可分。 数据表明，体质指数（BMI）≥24kg/m^2者的2型糖尿病患病率为BMI数值在24以下者的2倍，随着BMI增加，这个风险更高。 腹部脂肪含量高、腹围或腰臀比高的肥胖者，2型糖尿病风险也更高。当男性和女性腰围分别大于等于85厘米和80厘米时，糖尿病患病率分别是腰围正常者的2-2.5倍。 糖友减重，益处多多 肥胖会引起胰岛素抵抗，一方面，脂肪细胞会分泌一些生物因子，影响胰岛素作用；另一方面，内脏脂肪增多，也会导致机体对胰岛素不敏感。因此，糖友除了关注自己的血糖水平外，还要关注体重。 体型偏胖，减重益处多 ● 增加胰岛素敏感性 减重后，减轻胰岛素抵抗，这样血糖则更容易被控制。 ● 减少心血管疾病风险 糖尿病患者是心血管疾病高危人群，体重降低后，可改善血压、血脂水平，减轻心脏负荷，有助于预防冠心病等。 ● 降低其他疾病风险 痛风、癌症等也与肥胖相关，减重能降低这些疾病风险。 关于减重，首先做好饮食和运动，除了这两点之外，糖友还要关注自己的用药，因为降糖药本身也对体重有影响。 降糖药与体重的关系 降糖药种类繁多，对体重的影响各不相同。 表1 降糖药与体重的关系 种类 药物举例 对体重的影响 双胍类 二甲双胍 没有影响 (有减轻的趋势) SGLT-2抑制剂 达格列净 卡格列净 恩格列净 减轻 ↓ GLP-1受体激动剂 司美格鲁肽 利拉鲁肽 度拉糖肽 减轻 ↓ α-糖苷酶抑制剂 阿卡波糖 伏格列波糖 米格列醇 减轻 ↓ DPP-4抑制剂 西格列汀 沙格列汀 维格列汀 没有影响 格列奈类 瑞格列奈 那格列奈 米格列奈 增加 ↑ 噻唑烷二酮类 罗格列酮 吡格列酮 增加 ↑ 磺脲类 格列本脲 格列美脲 格列齐特 增加 ↑ 胰岛素 甘精胰岛素 门冬胰岛素 赖脯胰岛素 增加 ↑ 一般认为双胍类药物、α-糖苷酶抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）、胰高血糖素样肽 -1受体激动剂（GLP-1RA）能够降低体重或具有减轻体重的趋势； 磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类和胰岛素可导致体重增加； 二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4i）对体重基本不造成影响。 二甲双胍 二甲双胍通过减少肝脏葡萄糖输出和改善外周胰岛素抵抗起到降低血糖的作用。 普遍认为二甲双胍对体重影响不大，或者有减轻体重的趋势。 单用不引起低血糖，主要不良反应为胃肠道反应。 α-糖苷酶抑制剂 适合碳水摄入较多的人群 α-糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。 适用于以碳水化合物为主要食物成分的餐后血糖升高的糖友，且具有明显的减轻体重作用。 胃肠道反应（如腹胀、排气等），单独服用本类药物通常不会发生低血糖。 SGLT-2抑制剂 促进尿糖排出，降糖又减重 SGLT-2i可抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，降低肾糖阈，促进尿糖的排出从而起到降糖作用。 能够起到一定的减轻体重作用，研究显示，其可使体重下降0.6~3.0千克。 该药单用不引起低血糖，常见不良反应为泌尿系统和生殖系统感染。 GLP-1受体激动剂 GLP-1RA通过刺激胰岛素分泌，增加肌肉和脂肪组织对葡萄糖的摄取等途径发挥降糖作用。 通过对外周和中枢神经系统作用，实现体重减轻。研究发现，使用GLP-1RA一年可减重约4%~10%。在某些国家，利拉鲁肽和司美格鲁肽已经获批减重适应证。 总之，糖友们体重的变化可能与正在使用的降糖药有关，了解二者关系，可以做到心中有数。但是，需要提醒糖友们注意的是，降糖药的选择需要考虑的因素有很多，对体重的影响仅为其中一项，换药、调整剂量需要在医生的指导下进行，切莫擅自决定。 作者：田字格 审核：海琳 排版：姜小玥 图片来源：摄图网 MDE-P-2021-269
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