虽然糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病在很大程度上有差异，但是在监测、治疗等方面还是有一定的相同点的。

「糖尿病合并妊娠」和「妊娠期糖尿病」相同点：

1、血糖控制，一样严格

无论是「糖尿病合并妊娠」还是「妊娠期糖尿病」，都必须严格控制血糖，具体目标是：空腹、餐前或睡前血糖 3.3～5.3 mmol/L，餐后 1 h ≤ 7.8 mmoL/L，或餐后 2 h 血糖 ≤ 6.7 mmol/L，夜间凌晨血糖 4.4～5.6 mmol/L，HbA1c 尽可能控制在 6.0% 以下。

2、血糖监测，皆应加强

由于妊娠期的血糖控制目标比非妊娠时更加严格，这就意味着患者面临着更大的低血糖风险，而低血糖同样会对母婴造成严重的伤害。因此，千万不可忽视对妊娠期的血糖监测，应当增加监测频率，在确保血糖达标的同时，尽量避免发生低血糖。

3、降糖药物，首选胰岛素

无论是「糖尿病合并妊娠」还是「妊娠期糖尿病」, 如果单纯饮食控制不能使血糖控制达标，皆需选用胰岛素治疗，并且人胰岛素优于动物胰岛素。随着人胰岛素类似物的问世，又给我们提供了一种更好的选择。

临床研究证实：速效胰岛素类似物（如门冬胰岛素）和长效胰岛素类似物（如地特胰岛素）在妊娠期使用安全有效，前者可模拟餐时胰岛素分泌，后者可模拟基础胰岛素分泌，二者结合可完美模拟生理状态下餐时和基础胰岛素的分泌模式，能够减少血糖波动，实现精细降糖。

4、饮食控制，不可矫枉过正

与普通糖尿病人不同，孕妇的饮食控制不宜过严，要求既能保证孕妇和胎儿能量需要，又能维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症，最好采取少量多餐制，每日分 5～6 餐，并尽可能选择低生糖指数的碳水化合物。

5、病情监测，用血糖而非尿糖

这是因为孕妇肾糖阈下降，尿糖不能准确反映血糖水平。如果尿酮阳性而血糖正常或偏低，考虑为「饥饿性酮症」，应及时增加食物摄入；若尿酮阳性且血糖明显升高，考虑为「糖尿病酮症酸中毒」，应按酮症酸中毒治疗原则处理。

作者：王建华  山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师

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